Elleboog
Distale bicepspeesruptuur
Oorzaak
De distale bicepspees hecht de bicepsspier vast aan het spaakbeen ter hoogte van de elleboog. Een scheur ontstaat typisch door een plotse, zware belasting van de gebogen, naar buiten gedraaide elleboog, bijvoorbeeld bij het optillen van een zwaar voorwerp. Dit letsel komt vooral voor bij mannen van middelbare leeftijd, vaak tijdens krachttraining.
Klachten
Er is een plotse, scherpe pijn aan de voorzijde van de elleboog, soms met een hoorbare of voelbare knap. Nadien ontstaat blauwe verkleuring in de plooi van de elleboog, met krachtsverlies bij het buigen van de elleboog en bij het naar buiten draaien van de onderarm. Door het terugtrekken van de spierbuik kan een zichtbare bobbel ontstaan in de bovenarm.
Diagnose
Het klinisch onderzoek (de hook test) wordt aangevuld met een echografie of MRI om een volledige scheur te bevestigen en de mate van terugtrekking van de pees in te schatten.

Conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling wordt bij een volledige ruptuur zelden gekozen: de losgescheurde pees groeit niet spontaan terug aan het bot, wat een blijvend kracht en functieverlies geeft, vooral van de supinatie (het naar buiten draaien van de onderarm). De biceps dis hiervoor de belangrijkste spier en er is geen andere spier dit voldoende kan overnemen.
Deze aanpak, zonder herstel van de pees, wordt daarom voorbehouden voor patiënten met een lage functionele vraag, een verhoogd operatierisico.
Operatie
Een volledige scheur wordt bij voorkeur operatief hersteld, idealiter binnen de 2 tot 3 weken na het letsel, voor de spier te veel terugtrekt en vastgroeit. De operatie is ook nog mogelijk tot enkele maanden na het trauma, maar dan is soms een extra sneetje nodig om de pees op te zoeken. De pees wordt terug bevestigd aan het spaakbeen met een endobutton techniek: een kleine metalen knoop wordt in het bot verankerd, wat een stevige fixatie geeft en toelaat de elleboog vroeg te beginnen bewegen.
Bijzonderheden
Bij deze operatie wordt aandacht besteed aan de zenuw die de onderarm bedient (nervus interosseus posterior), die dicht bij het operatiegebied loopt. Bij de bicorticale techniek is er een risico van 1-2% op het beschadigen van deze zenuw. Bij de unicorticale techniek die we gebruiken is dit risico er niet.
Nazorg
Na een operatie draagt u een tijdelijke spalk, met geleidelijke hervatting van de beweeglijkheid van de elleboog. Zwaar tillen en belasten wordt afgeraden gedurende ongeveer 3 maanden.
Resultaat:
Bij een vroegtijdig herstelde pees is de kracht en functie van de elleboog doorgaans goed hersteld.